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显微外科输精管-附睾吻合术

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  显微外科输精管-附睾吻合术

  ——主治附睾梗阻性无精症

  附睾梗阻可以是先天性、炎症性或原发性。无精子症的男性如精液量正常、睾丸大小正常、双侧输精管可触及、睾丸活检显示有足够的生精,其梗阻的部位很可能是在附睾。在进行输精管—附睾吻合前,需进行输精管造影,以确定输精管的通畅程度,并根据阴囊探查的结果确定吻合的位置和方式。目前XX常用的是显微外科输精管-附睾吻合术。

  据武汉仁爱医院不孕不育柯尧珍主任介绍,输精管-附睾吻合术的确切适应症尚有争议。如精囊腺功能良好,血清、LH、FSH及睾酮水平正常,在阴囊探查在睾丸端输精管的管内液中发现有精子,则可行输精管吻合术。如未发现精子,则需根据输精管液的性状(如颜色和稠厚程度等)和梗阻时间的长短来判断是否进行输精管-附睾吻合术。

  仁爱不孕不育医院采用由美国Cornell医学院发明的国际先进的显微外科精微定位纵向两针套叠输精管—附睾分层吻合术使复通率高达91.7%,同时术后精子囊肿的发生率也比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低,大多数患者在术后3个月精液内便出现精子。

 

  1997年,美国Cornell医学院Berger博士在端侧吻合技术的基础上,使用了一种新的显微外科输精管附睾吻合技术——三角状三针套叠输精管—附睾吻合术,这种方法将附睾管套叠进入输精管腔中,这样,当附睾液流入输精管时,在流体液压的作用下,附睾管壁紧贴在输精管上,使吻合口处管腔更宽敞,也更能有效地防止渗漏。在复通率和精子囊肿发生率方面显著优于传统的非套叠的端侧吻合方法,在手术时间上两者相当。2000年,Marmar进一步改良了这种手术,变三针为横向两针套叠输精管—附睾吻合。由于此方法在技术上存在缺陷,2001年Chan等尝试了纵向两针套叠输精管-附睾吻合术,即在附睾管上纵向缝合两针,然后再两针之间纵向切开附睾管,这种方法可以获得较大的附睾管开口,使得吻合口的畅通更加有保障。对于男性不育的外科治疗而言,纵向两针套叠输精管—附睾吻合术是自1978年首次开始显微外科输精管-附睾吻合术以来25年间一次重大的技术突破,目前在欧美已成为输精管—附睾吻合的较好技术。2005年武汉仁爱医院引进了这一技术并对纵向两针套叠输精管—附睾吻合术进行技术改革,形成了现在的显微外科精微定位纵向两针套叠输精管—附睾分层吻合术。

  显微外科精微定位纵向两针套叠输精管—附睾分层吻合术较其他治疗方法的优点:

  1、避免了传统普外吻合术不能做到准确对合,输精管粘膜对位不良或有组织嵌入,存在着管腔狭窄或慢性梗阻,近睾端输精管内压增高,导致的手术失败。

  2、显微外科精微定位输精管—附睾吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小准确定位了缝线位置,因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作,所以,即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

  3、采用分层吻合术缝合,对位更准确,且愈合良好。减少了手术并发症,术后狭窄概率小,复通率高。

  4、术后致孕率明显提高,精子囊肿的发生率则比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低了。

  5、与IVF(体外受精联合胚胎移植技术)和ICSI(卵浆内单精子注射)技术相比,具有自然受孕,减小多胎风险;成本低;对女性生理无干扰等优点。

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